Тяжесть ног, выступающие вены, отеки, судороги по ночам – многие годами терпят эти симптомы, мажут гелями и стягивают компрессионными чулками. Раньше при варикозе была одна операция – флебэктомия («выдирание» вен через длинные разрезы), но сегодня варикозные вены удаляют через проколы, без швов и общей анестезии. Один из таких методов – радиочастотная абляция вен (РЧА). Это малоинвазивная процедура, при которой в сосуд помещают тонкую трубку (катетер) и нагревают ее изнутри радиочастотным излучением, заставляя «склеиться» и рассосаться.
Многие боятся слова «абляция», представляя ожоги и боль. На самом деле процедуру проводят, используя местную анестезию, не требует разрезов и госпитализации. Уже через пару часов после манипуляции пациент может идти домой, а через неделю вернуться к обычной жизни. Чтобы не бояться и не откладывать лечение, которое избавит от боли и предотвратит трофические язвы, стоит разобраться, как работает РЧА, кому она подходит и чего ждать после.
Как работает РЧА
РЧА относится к методам эндовенозной термической облитерации – нагрева вены изнутри. Врач вводит в варикозную вену через небольшой прокол (1-2 мм) специальный катетер – РЧ-зонд, контролируя все при помощи УЗИ. Затем вокруг вены вводят тумесцентную анестезию – местный обезболивающий раствор с с адреналином. Жидкость оттесняет вену от окружающих тканей, защищая их от теплового повреждения, и сжимает просвет сосуда, обеспечивая контакт зонда со стенками.
Электроды на конце зонда нагревают стенку вены до 120°C, белок денатурирует (сворачивается), коллаген «склеивается», и просвет вены закрывается. Кровь перестает по ней течь и перенаправляется по глубоким венам. Закрытый сосуд постепенно сморщивается и замещается соединительной тканью. За одну процедуру можно обработать до 40-60 см вены за несколько подходов.
Вся манипуляция длится до часа, наркоз не требуется. Пациент остается в сознании, чувствует только уколы (обезболивание) и иногда легкое тепло в ноге.
Кому подходит РЧА и когда
РЧА выбирают при недостаточности большой и малой подкожной вены (БПВ и МПВ), которые «вылезают» на голенях и бедрах.
Показания для выбора:
• варикозная болезнь с вертикальным рефлюксом (ток крови обратно по стволу) при клапанной недостаточности;
• выраженный болевой синдром, отеки, судороги;
• трофические нарушения (уплотнение и потемнение кожи, липодерматосклероз);
• осложнения – поверхностный тромбофлебит, кровотечения из узла;
• косметический дефект, если неэффективна склеротерапия (уколы, склеивающие вену).
РЧА противопоказана при беременности, тромбозе глубоких вен в острой форме, воспалениях кожи в месте вмешательства, артериальной недостаточности ног и тяжелых хронических болезнях печени, почек или сердца.
Возраст не препятствие – РЧА делают даже пожилым, если нет противопоказаний.
Как проходит подготовка и процедура
Перед РЧА обязательно УЗИ вен для определения диаметра, протяженности рефлюкса и выбора точки пункции. Также сдают коагулограмму (свертываемость), общий анализ крови, тесты на гепатиты, ВИЧ, сифилис. За неделю отменяют антикоагулянты по согласованию с кардиологом.
В день процедуры не нужно голодать, можно легко позавтракать. Само вмешательство проходит в малой операционной. Пациент лежит на спине, нога чуть согнута. После разметки УЗИ и обезболивания (тумесцентная анестезия) врач вводит катетер в вену и выполняет абляцию. Во время нагрева может быть небольшое жжение или покалывание, но не боль. Длится от получаса до часа в зависимости от объема.
После удаления катетера место прокола закрывают пластырем или клеем, надевают чулок для компресси (1-й класс). Пациент встает и ходит по коридору 30-40 минут, затем уходит домой. Госпитализация не нужна.
Восстановление, результаты и возможные риски
Сразу после процедуры важно много ходить – от этого зависит успех лечения. В первый месяц носить компрессионные чулки обязательно, и нельзя летать на самолете из-за риска тромбоза.
В первые дни после РЧА возможны синяки в месте прокола, ощущение натяжения по ходу вены, легкая отечность и болезненность при длительном стоянии. Это нормально и проходит через 1-2 недели, тогда же исчезают чувство тяжести и отечность ног. Выступающие вены уменьшаются и полностью пропадают через 3-6 месяцев.
Эффективность метода высокая: через пять лет 93-98% оперированных вен остаются закрытыми. Повторное расширение вен (рефлюкс) случается редко, в основном у пациентов с наследственной предрасположенностью или при появлении новых несостоятельных вен.
Серьезные осложнения случаются менее чем в 1% случаев: чаще всего это тромбоз глубоких вен (0,2-0,5%), требующий приема антикоагулянтов. Также возможны гематома, временное онемение кожи голени, редко – ожог или стойкая пигментация.
Сравнение с другими методами
РЧА – не единственный метод. У каждого из них свои плюсы.
Флебэктомия (классическая операция): разрезы до 10 см под наркозом, вену удаляют. Болезненно, восстановление 1-2 месяца, остаются рубцы. Плюс – дешевле и доступна по ОМС. Сейчас применяется редко, только при очень больших узлах.
ЭВЛК (лазерная коагуляция): вместо радиочастоты – лазер. Требует больше анестезии, больнее в первые дни, но эффективность такая же (90-95%). Выбор зависит от опыта хирурга.
Склеротерапия: введение пены, склеивающей вену. Хороша для мелких вен и сеточек, но при стволовой недостаточности неэффективна (рецидивы >50%).
РЧА по соотношению цена/эффективность/комфорт считается «золотым стандартом» во многих странах.
Итог
Радиочастотная абляция вен – актуальный и щадящий метод для лечения варикозной болезни под местной анестезией, без разрезов и госпитализации. Эффективность 93-98%, восстановление 1-2 недели, косметический результат отличный. РЧА – лучший метод для устранения рефлюкса по большой и малой подкожной вене.
Метод не подходит для мелких «сеточек» (там нужна склеротерапия) и при обширных узлах, но для стандартного варикоза это лучшее решение. Осложнения редки и управляемы. Главное – вовремя обратиться к флебологу, пройти УЗИ и решиться на процедуру, пока не появились трофические язвы.
