Пара, проходящая ЭКО, рано или поздно приходит к этапу, когда нужно решать вопрос о пункции фолликулов. В этот момент пункция яичников при ЭКО перестает быть абстрактным термином и превращается в конкретную процедуру с датой и временем.
Естественно, появляются вопросы: не рано ли, не поздно ли, безопасно ли вообще делать вмешательство именно сейчас. Гораздо спокойнее, когда понятно, по каким признакам врач говорит «да, пора» и в каких ситуациях честно предлагает остановиться и пересмотреть план.
Что такое пункция фолликулов
Пункция фолликулов — это короткая процедура, во время которой врач под контролем УЗИ забирает фолликулярную жидкость из яичников. В этой жидкости находятся яйцеклетки. Через влагалище вводят УЗИ датчик со специальной тонкой иглой, игла проходит через стенку влагалища и яичника, а содержимое фолликулов аккуратно набирают в пробирки.
Процедура проводится под кратковременным наркозом или седацией, чтобы убрать боль и напряжение. Время самой манипуляции обычно занимает 15–30 минут, немного больше уходит на подготовку и пробуждение. Сразу после пункции пробирки передают эмбриологам, которые ищут яйцеклетки и готовят их к оплодотворению.
В каких случаях пункция показана
Решение о пункции принимают не по календарю, а по совокупности данных. Чаще всего она показана, если:
• по УЗИ видны несколько фолликулов подходящего размера после стимуляции, а не один случайный крупный фолликул;
• результаты гормональных анализов соответствуют нужному этапу цикла;
• триггер овуляции введен вовремя, выдержан рекомендованный промежуток до процедуры;
• нет признаков преждевременной овуляции, фолликулы не «опустели» раньше времени;
• общее самочувствие достаточно стабильное: нет выраженной одышки, резкой слабости, внезапного набора веса и отеков.
Врач объясняет, сколько зрелых фолликулов видно на УЗИ, как это соотносится с анализами и какие ожидания по количеству яйцеклеток реалистичны. Это помогает понять, зачем сейчас идти на вмешательство, а не откладывать его из-за неопределенности и страха.
Когда план пункции могут пересмотреть
Иногда по ходу протокола становится понятно, что изначальный сценарий выполнять в полную силу невыгодно или небезопасно.
Повод обсудить изменение тактики появляется, если:
• фолликулов мало, они сильно различаются по размеру, часть явно не успевает дозреть;
• яичники отвечают на стимуляцию слабее, чем ожидалось, несмотря на подобранные дозы препаратов;
• наоборот, фолликулов слишком много, яичники увеличены, появляется тяжесть в животе, одышка, быстрый набор веса;
• схема введения триггера нарушена, есть сомнения по времени укола или дозе;
• на фоне стимуляции развилась острая инфекция, поднялась высокая температура, появилась резкая боль в животе.
В таких ситуациях врач может предложить перенести пункцию, изменить протокол или даже остановить цикл. С эмоциональной точки зрения это тяжело, но часто именно так удается избежать осложнений и сохранить ресурс яичников и общее здоровье на следующие попытки.
Противопоказания и ограничения
Часть ограничений связана не с репродуктивной системой, а с общим состоянием организма. К выраженным противопоказаниям обычно относят:
• тяжелые нарушения свертываемости крови, которые пока не удается скорректировать;
• декомпенсированные заболевания сердца и легких с выраженной недостаточностью;
• острые инфекции с высокой температурой и выраженным воспалением;
• активные воспалительные процессы в малом тазу;
• серьезные аллергические реакции на препараты для наркоза или седации в прошлом.
Есть и состояния, при которых к пункции возвращаются только после стабилизации. Это неконтролируемое повышение давления, выраженная анемия (значительное снижение гемоглобина), плохо компенсированный сахарный диабет, нестабильная бронхиальная астма и другие хронические заболевания в фазе обострения. Врач может честно сказать, что сейчас риски наркоза и вмешательства выше, чем ожидаемая польза.
Что проверяют перед процедурой
Подготовка к пункции включает не только инъекции гормонов, но и оценку общего «запаса прочности». Обычно назначают:
• общий анализ крови с оценкой гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов;
• коагулограмму (проверку свертываемости крови);
• биохимический анализ крови с показателями работы печени и почек;
• ЭКГ и, при необходимости, заключение терапевта или кардиолога;
• уточнение списка постоянных лекарств, перенесенных операций и реакции на предыдущие наркозы.
На консультации анестезиолог расспрашивает, как пациентка переносила прошлые вмешательства, не было ли проблем с дыханием, сильной рвоты, обмороков или резких скачков давления. На основе этой информации подбирают препараты и решают, сколько времени понадобится на наблюдение после процедуры.
Итог
Пункция фолликулов — важный этап программы ЭКО, но не единственное событие, от которого «зависит все». Пункция яичников при ЭКО проводится тогда, когда есть созревшие фолликулы и приемлемый уровень риска для здоровья. Показания опираются на УЗИ и гормоны, противопоказания — на общее состояние, работу сердца, легких, системы свертывания и контроль хронических заболеваний.
Если врач предлагает перенести дату пункции или не проводить процедуру в этом цикле, это чаще попытка защитить организм и сохранить шансы на будущее, а не знак провала. Спокойный разговор о причинах такого решения, о возможных вариантах и следующем шаге помогает воспринимать пункцию как часть продуманного лечения, а не как отдельное испытание, которое нужно пережить любой ценой.
